Spécialiste lutte contre la fraude en assurances personnes (h/f/d), 60-100%

À propos de cette offre

Health Insurance Solutions AG est un centre de support prestations fondé en 2024 pour les assureurs maladie, sociaux et privés. Avec des services de haute qualité et efficaces fournis de manière intégrée, nous aidons nos clients et partenaires à optimiser leurs processus de prestations et à se développer avec succès sur le marché de l’assurance. Pour renforcer notre équipe lutte contre la fraude en assurance, nous recherchons dès maintenant ou selon accord un(e)

Spécialiste lutte contre la fraude en assurances personnes (h/f/d), 60-100%

Votre rôle

Dans la lutte contre la fraude en assurances personnes, vous assumez une fonction responsable et exigeante à l’interface des prestations d’assurance, du droit et des enquêtes. Grâce à votre esprit analytique et votre sens des situations complexes, vous contribuez à détecter précocement les abus et à prendre des décisions éclairées. Vous menez les clarifications de manière autonome, coordonnez les mesures d’enquête et êtes en étroite communication avec les parties prenantes internes et externes. Vous apportez ainsi une contribution importante à un contrôle des prestations juste et durable.

Pour ce poste, nous recherchons soit un expert expérimenté à 100 % avec une expertise en assurance maladie et personnes (LAMal, LAA et indemnités journalières maladie), soit deux spécialistes à 60 % chacun, dont un spécialisé en assurance maladie (LAMal) et un autre en assurance personnes (LAA/indemnités journalières maladie).

Vos tâches

• Vous traitez de manière autonome les cas de sinistres suspectés de fraude dans les assurances maladie et personnes (assurance maladie et/ou assurance accident et indemnités journalières maladie) et effectuez les clarifications nécessaires.
• Vous analysez des situations complexes, évaluez les informations pertinentes et utilisez des analyses de données pour détecter des irrégularités.
• Vous planifiez, coordonnez et accompagnez des mesures d’enquête et de clarification appropriées et évaluez les résultats des surveillances de personnes.
• Vous menez des entretiens et négociations avec les demandeurs, les prestataires, les représentants juridiques et d’autres parties prenantes, en défendant les intérêts de l’assurance de manière professionnelle et souveraine.
• Vous préparez de manière experte les décisions de sanctions et les dénonciations pénales et accompagnez les procédures pénales ainsi que les procédures arbitrales.
• Vous conseillez et soutenez les parties prenantes internes et externes sur des questions techniques et juridiques liées à la lutte contre la fraude et à la prévention des abus.
• Vous transmettez votre savoir-faire lors de présentations et formations et contribuez à la sensibilisation aux risques de fraude.

Votre profil

• Au moins 3 ans d’expérience professionnelle en gestion des sinistres en assurance maladie et/ou personnes (LAMal et/ou LAA et indemnités journalières maladie) ou en lutte contre la fraude.
• Formation continue dans le domaine de l’assurance privée et/ou maladie, par exemple en tant que spécialiste en assurance avec brevet fédéral, gestionnaire en assurance diplômé ES ou spécialiste en assurance maladie avec brevet fédéral, est un atout.
• Excellentes capacités analytiques ainsi qu’expérience dans l’évaluation et l’interprétation de données et de contextes complexes.
• Grande capacité de décision et d’affirmation de soi ainsi que la capacité à rester souverain dans des situations d’entretien et de négociation exigeantes.
• Très bonnes compétences rédactionnelles et orales en allemand.
• La connaissance du français est un avantage et facilite les échanges avec les clients, prestataires et autres parties prenantes en Suisse romande.
• Mode de travail autonome, structuré et responsable avec une grande initiative personnelle.
• Grande intégrité, discrétion et sens aigu des situations complexes ainsi que des contextes à risque.

Ce que nous vous offrons

• Une activité variée et responsable avec beaucoup d’autonomie.
• Une équipe motivée et engagée avec une hiérarchie plate et des processus décisionnels courts.
• Un environnement de travail moderne dans des bureaux neufs au cœur de la ville de Berne.
• Des possibilités d’évolution attractives, de nombreux avantages et la possibilité de télétravail.

Prêt(e) ? Alors grandissons ensemble ! Envoyez-nous votre candidature avec CV, diplômes et certificats de travail via jobs.ch. Nous nous réjouissons de faire votre connaissance !